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收藏!收藏!收藏!51个临床医师实践技能,病例分析诊断公式!
发布时间:2020.05.19    新闻来源:红旗医考学校   浏览次数:

临床执业医师资格考试实践技能考试时间就在7月份,据说今年原则上临床和口腔医师考试会在基地考试,这样的话实践技能考试成绩就可以额外多保留一年,不过难度肯定又说变化,具体是否会实行有待通知。

无论如何临床执业医师资格考试实践技能还是需要复习的,也为了方便考生,红旗医考老师就收集了51个临床医师实践技能病例分析诊断公式:

执业医师资格考试


1.慢性阻塞性肺疾病


老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎


桶状胸+过清音=肺气肿


老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD


慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病



2.肺炎


青壮年+受凉+高热+湿luo音+铁锈色样痰=大叶性肺炎


婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎


发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰


肝大+双下肢水肿=右心衰


儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎



3.支气管哮喘


青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘



4.肺癌(助理不考)


中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌



5.呼吸衰竭(助理不考)


老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭


PaO250mmHg2型呼衰pH7.35碱中毒


慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病



6.结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核


低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状


咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核


胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液


肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大


心包炎体征:


颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液


心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎


陈旧结核病灶+膀胧刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核


膀胧刺激征:尿频、尿急、尿痛



7.胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)


胸外伤+骨擦音=肋骨骨折


胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸


胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋隔角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)



8.高血压病


按患者的心血管危险绝对水平分层


劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全


颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全



9.心律失常(助理不考)


青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)=阵发性室上速



10.冠心病



中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗


①Vl——v6广泛前壁心梗


②Vl——v3前间壁心梗


③V3–v6局限前壁心梗


④II、III、AVF下壁心梗


中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛



11.心力衰竭


高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰


水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)+胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰



12.心脏瓣膜病


胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全



13.休克


出血+P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克


P>100次/分+R>20次/分+Bp9O/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期


青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎


P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征


左心衰+休克体征=心源性休克



14.胃食管反流病(助理不考)


反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎



15.胃炎


饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎



16.消化性溃疡


周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡



17.溃疡性结肠炎(助理不考)


脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”=溃结



18.肛门、直肠良性病变


肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔



19.肝硬化


中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化


中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血



20.胆石病、胆道感染


Charcot三联征+B超(强回声光团)=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疽



21.急性胰腺炎


暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBc↑+血钙杏+AST↑=急性胰腺炎


胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑)、Cullen征(脐周青紫斑)+腹穿(洗肉水样)=急性胰腺炎(出血坏死型)



22.急腹症


转移性右下腹痛+麦氏点压痛+WBC↑、N↑=急性阑尾炎


阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+)+停经史+剧烈腹痛=宫外孕(异位妊娠)


溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+隔下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)


腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻


女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转


刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎



23.消化系统肿瘤


喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食硬噎感=食管或贲门癌


体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌


体重下降+排便习惯改变+便潜血+cEA=结肠癌


乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+AFP↑+B超占位=肝癌


无痛性进行性黄疽+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疽:胰头癌可能性



24.腹部闭合性损伤


右上腹外伤史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂


左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂


腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤:肠管破裂


腰部外伤+血尿=肾外伤



25.腹外病


老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显,平卧缩小)+进人阴囊=腹股沟斜病



26.病毒性肝炎


发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疽原因待查:急性黄疽型肝炎可能性大



27.细菌性痢疾


脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊:慢性菌痢可能性大



28.艾滋病


发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病



29.急、慢性肾小球肾炎


咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高+补体C3↑=急性肾小球肾炎


血尿+蛋白尿+水肿+高血压>l年=慢性肾小球肾炎



30.尿路感染


已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染


尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBc升高=慢性肾盂肾炎急性发作


中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎



31.慢性肾衰


原发病+加重诱因+GFR下降+实验室代谢紊乱=慢性肾衰



32.尿路梗阻


腰痛,活动后血尿+腰区疼痛+B超+血、尿尿酸升高=尿路结石


50岁以上男性+尿频、排尿困难+B超=前列腺增生



33.贫血


慢性失血+化验(小细胞低色素性贫血)+血清铁降低=缺铁性贫血


贫血史+无肝脾肿大+贫血貌+三系减少、网织红细胞减少=再障?


贫血表现、脾大+巩膜黄染+HB、网址红细胞增多=溶血性贫血



34.紫癫


多部位皮肤黏膜出血+血小板减少+骨髓检查:巨核细胞增多,成熟障碍=ITP



35.白血病


急性发病、发热、出血+HB、PLT降低+骨髓象显著增生=急性白血病



36.甲亢


代谢亢进、多系统兴奋+甲状腺肿大+甲状腺眼征+T3、T4升高=甲亢



37.糖尿病


三多一少+血糖升高+并发症状=糖尿病



38.系统性红斑狼疮


青年女性+多系统损害+ANA(+)、抗双链DNA抗体、抗sIn抗体=SLE



39.类风湿关节炎


多个外周关节受累、对称性关节炎+RF(+)=类风湿关节炎



40.骨折


外伤史+畸形+反常活动+骨擦音(感)+X线=骨折



41.CO中毒


CO接触史+血液COHB升高+口唇樱桃红=CO中毒



42.有机磷中毒


呕吐物大蒜味+毒覃碱样和烟碱样表现=有机磷中毒


43.化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)(助理不考)


患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑



44.脑血管疾病(脑出血、脑梗死)


老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血


老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死



45.闭合性颅脑损伤(急性硬膜外血肿)(助理不考)


脑外伤+中间清醒期(昏迷-清醒-昏迷)+CT梭形血肿=硬膜外血肿



46.妇科肿瘤(子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌)(助理不考)


育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤


早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌


女性+盆腔包块+腹腔积液+cA125=盆腔包块,卵巢癌可能性大



47.小儿腹泻


发热+蛋花汤+季节/日期=急性轮状病毒肠炎


眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型


血钾<3.5mmol/L=低钾血症



48.营养性维生素D缺乏性佝偻病(助理不考)


烦躁不安+肋隔沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病(激期)



49.小儿常见发疹性疾病


患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹


50.软组织急性化脓性感染(新加内容)


外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎



51.乳房疾病(急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤)


初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎


急性乳房炎+浮动感=脓肿形成

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